Diferença Entre HMO E PPO

2024 Autor: Mildred Bawerman | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 08:41

HMO vs PPO

HMO e PPO são dois programas de saúde gerenciados famosos nos Estados Unidos para funcionários. A diferença entre HMO ou Organizações de Manutenção de Saúde e PPO ou Organização de Provedor Preferencial é que, ao contrário de HMO, sob PPO os funcionários têm a liberdade de consultar um médico de sua escolha sem medo de pagar a conta inteira.

É uma norma nos Estados Unidos, especialmente nas empresas, que os empregadores forneçam assistência médica aos funcionários. Isso pode vir na forma de compensação ou um programa de saúde gerenciado, como seguro saúde. O programa de saúde gerenciado incorpora uma equipe médica, como médicos, hospitais e clínicas com laboratórios, farmácias e instalações de raio-x. Em alguns casos, o empregador pode exigir que os funcionários se dirijam a uma unidade de saúde indicada, em outros casos; o empregador simplesmente fornece ao empregado um seguro saúde e reembolsa o empregado por todas ou uma porcentagem das contas médicas. Dois programas de saúde gerenciados muito famosos e presentes nos Estados Unidos são HMO e PPO.

HMO

HMO significa Organização de Manutenção da Saúde, que exige que o empregador forneça aos empregados uma rede médica composta por médicos, hospitais e clínicas equipadas com todas as instalações necessárias. Os funcionários terão um Médico designado que prestará os serviços de um médico pessoal e todos os serviços médicos básicos. Caso um funcionário necessite de um especialista, o médico deverá encaminhar o paciente a um especialista presente na rede. Nesse caso, a conta médica fica por conta do empregador. Se, no entanto, o funcionário deseja consultar um especialista fora da rede, o funcionário é o responsável pela conta.

PPO

PPO significa Preferred Provider Organization, que consiste em uma rede de médicos gerais e também de especialistas. Com esse programa, o funcionário pode selecionar seu médico de preferência. Se o funcionário selecionar um provedor de serviços de saúde da rede preferencial, ele será responsável apenas pela franquia anual predeterminada de sua fatura. Se, no entanto, o funcionário escolher um médico de fora da rede preferencial, ele será responsável pelo pagamento de uma quantia mais alta e, em seguida, fará um pedido de reembolso no PPO.

Diferença entre HMO e PPO

No HMO, apenas médicos da rede selecionada podem ser escolhidos, enquanto o funcionário pode escolher serviços de dentro da rede preferida no PPO ou também pode consultar alguém de fora e, em seguida, solicitar o reembolso no PPO.

Além disso, para consultar um especialista no HMO, o funcionário exigirá que seu médico se refira a um especialista, ao passo que no PPO, nenhuma referência é necessária e o funcionário pode selecionar qualquer pessoa da rede. Os funcionários podem até optar por consultar médicos fora de serviço sob PPO, sem ter que se preocupar em pagar o valor total de seu próprio bolso, pois eles serão reembolsados posteriormente. Com o HMO, um serviço fora da rede custará ao funcionário o valor total, sem nenhum reembolso.

Em resumo:

Em ambos os planos médicos, o empregador é responsável pelo seguro saúde do empregado, entretanto, o empregado prefere o PPO devido à liberdade de consultar um médico de sua escolha. Em ambos os serviços, os empregadores não cobrem apenas seus empregados, mas também a família imediata, por exemplo, cônjuge e filhos. Em ambos os casos, os funcionários recebem um bom tratamento de saúde para eles e suas famílias.