Insuficiência Renal Aguda vs Crônica | Insuficiência Renal Aguda vs Insuficiência Renal Crônica | ARF vs CRF
A insuficiência renal aguda é a deterioração abrupta da função renal, que geralmente, mas não invariavelmente, é reversível em um período de dias ou semanas, e geralmente acompanhada por uma redução no volume urinário. Em contraste; A insuficiência renal crônica é a síndrome clínica das consequências metabólicas e sistêmicas de uma redução gradual, substancial e irreversível das funções excretora e homeostática dos rins.
Ambas as condições, se não tratadas, acabam resultando em insuficiência renal em estágio final, onde a morte é provável sem terapia de substituição renal, e este artigo aponta as diferenças entre insuficiência renal aguda e crônica no que diz respeito à sua definição, relação temporal, causas clínicas características, resultados de investigação, gestão e prognóstico.
Insuficiência Renal Aguda (IRA)
É definido como uma redução na taxa de filtração glomerular (TFG) que ocorre ao longo de dias ou semanas. O diagnóstico de IRA é feito, se houver um aumento na creatinina sérica de> 50 micro mol / L, ou aumento na creatinina sérica de> 50% da linha de base, ou redução na depuração de creatinina calculada de> 50%, ou necessidade de diálise.
As causas de IRA são amplamente categorizadas como causas pré-renais, renais intrínsecas e pós-renais. As causas pré-renais são hipovolemia grave, diminuição da eficiência da bomba cardíaca e doença vascular que limita o fluxo sanguíneo renal. Necrose tubular aguda, doença do parênquima renal, síndrome hepato-renal são algumas das causas de insuficiência renal intrínseca e obstrução do fluxo da bexiga por neoplasias pélvicas, fibrose por radiação, litíase bilateral são algumas das causas de insuficiência renal pós-renal.
Na IRA, geralmente o paciente apresenta poucos sinais de alerta nos estágios iniciais, mas pode notar uma redução no volume urinário e características de depleção do volume intravascular nos estágios posteriores.
A causa pode ser óbvia, como sangramento gastrointestinal, queimaduras, doenças de pele e sepse, mas pode estar oculta, como perdas ocultas de sangue, que podem ocorrer em traumas abdominais. Características de acidose metabólica e hipercalemia estão frequentemente presentes.
Uma vez que o diagnóstico clínico é feito, o paciente é investigado com laudo urinário completo, eletrólitos, creatinina sérica, exames de imagem. A ultrassonografia mostra rins inchados e redução da demarcação cortico-medular. A biópsia renal deve ser realizada em todos os pacientes, com rins de tamanho normal e desobstruídos, nos quais o diagnóstico de necrose tubular aguda causando insuficiência renal aguda não é suspeito.
Os princípios de gestão da IRA incluem o reconhecimento e tratamento de complicações potencialmente fatais, como hipercaliemia e edema pulmonar, reconhecimento e tratamento da depleção do volume intravascular e diagnóstico da causa e tratamento quando possível.
O prognóstico da IRA renal aguda é geralmente determinado pela gravidade do distúrbio subjacente e outras complicações.
Insuficiência Renal Crônica (CRF)
A insuficiência renal crônica é definida como lesão renal ou taxa de filtração glomerular diminuída de <60ml / min / 1,73m2 por 3 ou mais meses em comparação com IRA, que ocorre repentinamente ou em um curto período de tempo.
A causa mais comum pode ser glomerulonefrite crônica com um número cada vez maior de nefropatia diabética, levando à ocorrência de IRC. Outras causas incluem pielonefrite crônica, doença renal policística, distúrbios do tecido conjuntivo e amiloidose.
Clinicamente, os pacientes apresentam mal-estar, anorexia, coceira, vômito, convulsões, etc. Eles podem ter uma baixa estatura, palidez, apresentar hiperpigmentação, hematomas, sinais de sobrecarga de líquidos e miopatia proximal.
O paciente é investigado para fazer o diagnóstico, estadiar a doença e avaliar as complicações.
A ultrassonografia do rim mostra rins pequenos, espessura cortical reduzida, juntamente com aumento da ecogenicidade; embora o tamanho renal possa permanecer normal na insuficiência renal crônica, nefropatia diabética, mieloma, doença renal policística do adulto e na amiloidose.
Os princípios de gestão incluem o reconhecimento e o tratamento de complicações potencialmente fatais, como acidose metabólica, hipercaliemia, edema pulmonar, anemia grave, identificação da causa e tratamento quando possível e adoção de medidas gerais para reduzir a progressão da doença.
O prognóstico de pacientes com insuficiência renal crônica mostra que a mortalidade por todas as causas aumenta à medida que a função renal diminui, mas a terapia de substituição renal mostrou maior sobrevida, embora a qualidade de vida seja gravemente afetada.
Qual é a diferença entre insuficiência renal aguda e insuficiência renal crônica?
• Na insuficiência renal aguda, como seu nome indica, o comprometimento da função renal ocorre repentinamente ou em um curto período de tempo (dias a semanas), em contraste com a insuficiência renal crônica, que é diagnosticada há mais de 3 meses.
• A IRA geralmente é reversível, mas a CRF é irreversível.
• A causa mais comum de IRA é a hipovolemia, mas na IRC, as causas comuns são glomerulopatia crônica e nefropatia diabética.
• Na IRA, o paciente geralmente apresenta redução do débito urinário, mas a CFR pode se manifestar com sintomas constitucionais ou sua complicação em longo prazo.
• ARF é uma emergência médica.
• O prognóstico de IRA é melhor do que o CFR.
