Derrame Pleural vs Edema Pulmonar
Derrame pleural e edema pulmonar são duas doenças pulmonares comuns. Esses dois compartilham alguns aspectos da fisiopatologia e insuficiência cardíaca, sobrecarga de fluidos, insuficiência hepática e insuficiência renal podem causar ambas as condições.
Derrame pleural
Temos dois pulmões na cavidade torácica. Os pulmões são cobertos por duas finas camadas de tecido chamadas pleura. A camada interna está aderida à superfície externa do pulmão e é a pleura visceral. A camada que reveste a cavidade torácica é a pleura parietal. O espaço potencial entre as duas camadas da pleura é o espaço interpleural. A coleta de fluido dentro desse espaço potencial é conhecida como derrame pleural.
Existem dois tipos de derrame pleural; são efusões transudativas e efusões exsudativas. Derrames pleurais podem ocorrer pelos seguintes motivos.
- Pressão hidrostática elevada das veias pulmonares (insuficiência cardíaca, pericardite constritiva, derrame pericárdico e sobrecarga de fluido),
- Proteínas séricas baixas (doença hepática crônica, enteropatia perdedora de proteínas, síndrome nefrótica, lesões cutâneas generalizadas, hipotireoidismo e queimaduras),
- Infecções (pneumonia, abscesso pulmonar, tuberculose),
- Inflamação (lúpus eritematoso sistêmico, distúrbios do tecido conjuntivo e artrite reumatóide),
- Malignidade (cânceres de pulmão primários e tumores metastáticos)
A pressão hidrostática elevada e as proteínas séricas baixas dão origem a derrames transudativos, enquanto infecções, inflamação e doenças malignas dão origem a derrames exsudativos. Pacientes com derrame pleural apresentam falta de ar, tolerância reduzida ao exercício e dor torácica do tipo pleurítico. Edema nas pernas, tontura, dor isquêmica no peito, ortopnéia, dispnéia paroxística noturna, inchaço da parótida, ginecomastia, distensão abdominal, uso crônico de álcool, diarréia crônica, urina espumosa, erupções cutâneas, erupção malar, perda de peso e perda de apetite podem dar pistas sobre a principal causa da efusão.
No exame físico, haverá respiração rápida, expansão torácica diminuída, nota de percussão maçante, sons respiratórios diminuídos na área afetada e respiração brônquica acima da área. Radiografia de tórax, ECG, hemograma completo, VHS, uréia sangüínea, eletrólitos, espirometria, microscopia de escarro, cultura e gasometria arterial são as investigações de rotina.
O tratamento da causa subjacente irá aliviar a efusão. Se for sintomático, o derrame pode ser drenado. O líquido pleural pode então ser enviado para proteínas, glicose, pH, LDH, ANA, complemento, fator reumatóide e citologia). Em derrames pleurais recorrentes, a pleurodese com tetraciclina, bleomicina ou talco é uma opção.
Edema pulmonar
O edema pulmonar é devido à pressão hidrostática elevada das veias pulmonares de drenagem. A função ventricular esquerda deficiente é a causa mais comum. A insuficiência ventricular esquerda pode ser decorrente de ataques cardíacos, arritmias, miocardite, endocardite, sobrecarga de fluidos, insuficiência renal, hipertensão sistêmica e obstrução do trato de saída ventricular. O edema pulmonar é uma das manifestações da função ventricular deficiente e causa comum de admissão de emergência.
O edema pulmonar se manifesta como expectoração com espuma rosa, tosse e falta de ar, que aumenta na posição deitada. Isto é uma emergência médica. No exame, haverá crepitações basais bilaterais, hipertensão e frequência cardíaca rápida. O paciente deve receber uma cama. Diuréticos para limpar os pulmões, reduzir a pressão arterial e tratar a causa subjacente da insuficiência cardíaca são os princípios básicos do manejo.
Edema pulmonar vs derrame pleural
• O derrame pleural é a coleção de líquido fora dos pulmões, enquanto o edema pulmonar é a coleção de líquido dentro dos pulmões.
• O líquido pleural se acumula no espaço pleural, enquanto o líquido do edema se acumula nos alvéolos.
• O derrame pleural causa dor torácica do tipo pleurítica, enquanto o edema pulmonar não.
• O derrame pleural reduz a expansão torácica, é maçante à percussão, enquanto o edema pulmonar não.
• As crepes basais são proeminentes no edema pulmonar, enquanto a respiração brônquica e aegofonia (egofonia) são observadas no derrame pleural.
• O derrame pleural diminui os ângulos costofrênicos e é visível em forma de crescente nos campos pulmonares inferiores na radiografia de tórax. No edema pulmonar, edema alveolar, linhas Kurly B, cardiomegalia, dilatação das arteríolas do lobo superior e derrame podem ser observados na radiografia de tórax.
