Copay vs Coinsurance
O seguro saúde ou médico é uma cobertura de seguro adquirida com a finalidade de fornecer proteção e cobertura contra riscos relacionados à saúde. O seguro médico é uma cobertura de seguro única, com terminologia e estrutura próprias. O seguro médico não cobre 100% do custo, e a parte do custo que o seguro médico não cobre é uma despesa que sai do bolso do cliente. Existem três tipos de despesas reembolsáveis, incluindo copagamento, cosseguro e franquias. O artigo a seguir explora dois desses termos de seguro médico, ou seja, copagamento e cosseguro, e explica suas semelhanças e diferenças.
O que é Copay?
Copay é o valor que o paciente deve pagar diretamente ao médico, hospital ou provedor de saúde por cada consulta. O copay também se aplica a medicamentos adquiridos em farmácias e é cobrado para cada receita. O Copay transfere parte da responsabilidade de pagar a conta médica para o paciente e garante que o paciente não visite o médico desnecessariamente. Os pacientes geralmente são cobrados entre US $ 15 e US $ 50 como copagamento para cada visita que fazem a um provedor de saúde. No entanto, o valor cobrado como copagamento depende de vários fatores. Para visitas a especialistas, o copagamento é geralmente maior do que para médicos gerais. A compra de medicamentos genéricos versus medicamentos de marca reduz o copay. Além disso, os contratos que as seguradoras têm com provedores de saúde também afetam o copagamento. Para os prestadores de cuidados de saúde da rede da seguradora, o copagamento é inferior. O copay deve ser feito apenas até que o limite máximo out-of-pocket seja atingido.
O que é cosseguro?
O cosseguro é um mecanismo pelo qual o paciente compartilha o custo da assistência médica com a seguradora. Por exemplo, se a proporção de compartilhamento de custos for 70/30, a seguradora cobre 70% do custo total de saúde para o ano e 30% serão cobertos pelo paciente. No entanto, na maioria dos casos, quando o custo médico atinge o valor máximo do bolso do paciente, a divisão do custo entre as partes é interrompida. Se a conta médica anual total do paciente exceder o limite de desembolsos por ano, a seguradora cobre o restante das despesas médicas desse ano. O cosseguro é geralmente mais alto se o provedor de saúde não fizer parte da rede de provedores da seguradora.
Qual é a diferença entre Copay e Coinsurance?
O seguro médico geralmente não cobre 100% do total das contas médicas. Há uma série de pagamentos que precisam ser feitos do bolso do paciente, incluindo co-pagamento e cosseguro. Ambos são métodos usados pelas seguradoras para dividir os custos médicos com os pacientes. Tal como acontece com o copagamento, é definido o valor que deve ser pago a cada visita a um provedor de saúde ou a cada receita fornecida. Não há surpresas para o paciente, pois o mesmo valor é pago em cada instância. No entanto, os pagamentos de cosseguro não são montantes fixos (pois são cobrados como uma porcentagem) e variam dependendo do custo do procedimento ou custos de problemas adicionais e complicações. Uma seguradora raramente usa copagamento e cosseguro. Contudo,uma seguradora prefere cobrar um cosseguro, pois ele transfere mais do risco e da responsabilidade do pagamento para o paciente. Normalmente, os pagamentos de copagamento e cosseguro terminam quando o limite do bolso do paciente é atingido. No entanto, nem sempre é esse o caso.
Resumo
Copay vs Coinsurance
• O seguro médico geralmente não cobre 100% do custo, e a parte do custo que o seguro médico não cobre é uma despesa direta do cliente.
• Existem dois tipos de despesas diretas, incluindo copagamento e cosseguro.
• Copay é o valor que o paciente terá que pagar diretamente ao médico, hospital ou provedor de saúde por cada consulta. O copagamento também se aplica a medicamentos adquiridos em farmácias e é cobrado para cada receita.
• Cosseguro é um mecanismo pelo qual o paciente compartilha o custo da assistência médica com a seguradora. Por exemplo, se a proporção de compartilhamento de custos é 70/30, a seguradora cobre 70% do custo total de saúde para o ano e 30% é coberto pelo paciente.
• Copay é um valor definido, enquanto os pagamentos de cosseguro são cobrados como uma porcentagem e variam dependendo do custo do procedimento ou custos de complicações e complicações adicionais.
Leitura adicional:
1. Diferença entre franquia e máximo fora do bolso
2. Diferença entre co-pagamento e franquia
