Úlcera vs refluxo ácido | Refluxo ácido vs úlcera péptica etiologia, patologia, apresentação clínica, complicações, investigação e tratamento
Úlceras pépticas e refluxo ácido são duas condições comuns que ocorrem no trato gastroesofágico. Algumas pessoas erroneamente confundem esses dois termos, pois eles se referem ao mesmo porque o aumento da acidez é o fator responsável por ambos. Este artigo aponta as diferenças entre úlcera péptica e refluxo ácido no que diz respeito à etiologia, patologia, apresentação clínica, complicações, achados de investigação e tratamento que ajudariam a diferenciar entre essas duas condições.
Úlcera
As úlceras pépticas podem ocorrer no esôfago inferior, estômago, duodeno, jejuno e raramente no íleo adjacente ao divertículo de Mickel. As úlceras podem ser agudas ou crônicas.
Úlceras pépticas podem ser resultantes de uma variedade de causas, que são amplamente classificadas como causadas por hipersecreção de ácido, diminuição da resistência da mucosa ao ácido e infecções por Helicobacter pylori.
A úlcera péptica é crônica, com remissões e recidivas, que está associada à cura e reativação da úlcera. Clinicamente o paciente apresenta dor abdominal recorrente principalmente na região epigástrica, relação com a alimentação e ocorrência episódica. O vômito pode ser uma característica associada.
As complicações das úlceras pépticas incluem hemorragia, perfuração, obstrução pilórica e penetração. Endoscopia e biópsia ajudam a confirmar o diagnóstico. O tratamento visa principalmente aliviar os sintomas, induzir a cura e prevenir recorrências.
Refluxo ácido
O refluxo do ácido ocorre por vários motivos. Eles incluem redução do tônus do esfíncter esofágico inferior, hérnia de hiato, depuração esofágica retardada, composição do conteúdo gástrico, esvaziamento gástrico defeituoso, aumento da pressão intra-abdominal, como obesidade e gravidez, fatores dietéticos e ambientais, como álcool, gordura, chocolate, café, tabagismo e anti-inflamatórios não esteroides.
Clinicamente, o paciente com refluxo ácido pode apresentar-se principalmente com azia e regurgitação. Eles podem ter aumento da salivação devido à estimulação reflexa da glândula salivar. O ganho de peso é uma característica.
Em casos de longa data, o paciente pode desenvolver disfagia provavelmente devido à formação de estenose ácida benigna no esôfago. As outras complicações incluem esofagite, esôfago de Barrett, anemia devido à perda sanguínea insidiosa crônica, volvo gástrico e adenocarcinoma da junção gastro esofágica em casos mais complicados. Qualquer paciente com refluxo ácido de longa duração, se desenvolver disfagia em algum momento da vida, deve ser investigado para adenocarcinoma antes que o diagnóstico de estenose ácida seja feito.
A endoscopia classifica a doença do refluxo gastroesofágico em cinco graus. O grau 0 é considerado normal. O grau 1-4 inclui epitélio eritematoso, linhas estriadas, úlceras confluentes e esôfago de Barrett, respectivamente.
O manejo inclui modificações no estilo de vida, antiácidos, bloqueadores dos receptores H2 e inibidores da bomba de prótons, sendo este último considerado o tratamento de escolha. Caso o tratamento médico falhe, opções cirúrgicas devem ser consideradas, como a fundoplicatura.
Qual é a diferença entre úlcera e refluxo ácido?
• Úlceras pépticas resultam de infecções por H.pylori, antiinflamatórios não esteroides, tabagismo e redução da resistência da mucosa, enquanto o refluxo ácido é resultante da redução do tônus do esfíncter esofágico inferior, hérnia de hiato, depuração esofágica retardada, esvaziamento gástrico defeituoso, obesidade, gravidez, fatores dietéticos e ambientais.
• A úlcera péptica é crônica com remissões e recidivas.
• O paciente com úlcera péptica geralmente apresenta dor abdominal recorrente em relação aos alimentos, enquanto um paciente com refluxo ácido se apresenta comumente com azia.
• As complicações de úlceras pépticas incluem hemorragia, penetração, perfuração e obstrução pilórica, enquanto o refluxo ácido pode causar estenoses, esôfago de Barrett, anemia, volvo gástrico e adenocarcinoma.
