Franquia vs. Máximo fora do bolso
As apólices de seguro médico geralmente não cobrem os custos médicos totais. Existem vários mecanismos que as seguradoras usam para dividir o ônus dos pagamentos com o paciente. Neste artigo, examinamos mais de perto dois termos relacionados ao seguro médico; dedutível e fora do bolso máximo. O artigo explica claramente cada termo, destaca sua relação e explica como cada um afeta o custo coberto pela apólice de seguro médico e os pagamentos que devem ser feitos pelos pacientes.
O que é dedutível?
A franquia é o valor que o paciente tem que pagar pelo seguro médico por ano antes que a seguradora comece a pagar as contas médicas. Por exemplo, a franquia em um seguro médico é de $ 1.500. O custo médico total de um paciente no ano é de US $ 6.000. O paciente deve pagar os primeiros $ 1.500 antes que a seguradora pague o restante, que é os $ 4.500. Assumir uma franquia maior reduz o valor que o paciente deve pagar como prêmio. No entanto, aceitar uma franquia maior pode não ser aconselhável, especialmente se o paciente está constantemente adoecendo. A franquia não se aplica a exames de saúde preventivos ou de rotina. A franquia não é a única despesa que o indivíduo tem de pagar pela cobertura do seguro médico. Ele / ela também deve fazer copagamento (valores fixos pagos por cada visita a um provedor de saúde ou por cada receita fornecida) e pagamentos de cosseguro (uma porcentagem de compartilhamento dos custos médicos entre a seguradora e o paciente).
O que é Out of Pocket Maximum?
O valor máximo para despesas médicas é o valor total que um paciente deve pagar do próprio bolso por ano para despesas médicas. O valor máximo pago não cobre o prêmio do seguro, mas inclui todos os outros pagamentos de franquia, copagamento e cosseguro. O seguro direto do bolso limita o valor total que um indivíduo precisa pagar em suas contas médicas por ano, oferecendo assim uma cobertura de seguro médico acessível. Por exemplo, o pagamento máximo do seguro direto de um indivíduo é de $ 5.000 por ano. Se o indivíduo sofrer um acidente horrível que resulte em contas médicas totais de $ 300.000, a seguradora cobrirá $ 295.000 do custo (menos a franquia). Nenhum pagamento adicional de copagamento, franquia ou cosseguro precisará ser feito,já que $ 5000 é o total do valor máximo que o indivíduo deve pagar no ano, incluindo todo o copagamento, franquia e cosseguro.
Qual é a diferença entre franquia e out of pocket?
A maioria das apólices de seguro médico não cobre 100% do custo e exige que um indivíduo faça uma contribuição para arcar com as contas médicas. Existem três tipos de pagamentos que os indivíduos fazem do próprio bolso, incluindo franquia, cosseguro e copagamento. O seguro direto não inclui o prêmio que é pago regularmente para manter a cobertura médica. A franquia é o valor total que um indivíduo precisa pagar antes que a seguradora comece a pagar pelos sinistros médicos. Por outro lado, o valor máximo para desembolsos é o total de pagamentos (incluindo franquia, cosseguro e copagamento) que um paciente deve fazer em um ano do próprio bolso. Uma vez que o limite máximo do bolso seja atingido, a seguradora cobre todas as outras contas médicas. Ter um limite de seguro reembolsável é benéfico para o paciente, pois o limite fornece a eles uma apólice de seguro médico acessível, já que o valor desembolsado é o máximo que eles têm que pagar por ano por suas contas médicas e todo o resto é coberto pelo apólice de seguro médico.
Resumo:
Franquia vs Fora do Pock Maximum
• As apólices de seguro médico geralmente não cobrem os custos médicos totais. Existem vários mecanismos que as seguradoras usam para dividir o ônus dos pagamentos com o paciente.
• Existem três tipos de pagamentos que os indivíduos fazem do próprio bolso, incluindo franquia, cosseguro e copagamento.
• Franquia é o valor que o paciente deve pagar pelo seguro médico por ano antes que a seguradora comece a pagar as despesas médicas.
• O valor máximo para despesas médicas é o valor total que um paciente deve pagar do próprio bolso por ano para despesas médicas.
• O valor máximo desembolsado não cobre o prêmio do seguro, mas inclui todas as outras franquias, copagamento e pagamentos de cosseguro.
Leitura adicional:
- Diferença entre excesso e franquia
- Diferença entre franquia e prêmio
